| A) KETERANGAN PEMOHON : |
Nama : |
|
Pemohonan Sebagai : |
|
No.Kad Pengenalan : |
|
Tarikh Lahir : |
|
Alamat : |
|
No.Telefon : |
|
Jantina : |
|
Bangsa : |
|
Status : |
|
Email : |
|
B) KETERANGAN WARIS PEMOHON |
Nama Waris: |
|
NO.Kad Pengenalan : |
|
No.Telefon : |
|
Hubungan : |
|
C)MAKLUMAT AKAUN BANK |
Nama Pemilik : |
|
Nama Bank : |
|
Cawangan : |
|
No Akaun Bank : |
|
Jenis Akaun Bank : |
|
D) Username untuk e-store (www.stormreaders.net/……………)
dan login e-net
contoh: pustakamouslem
(www.stormreaders.net/pustakamouslem) |
Pilihan 1 : |
|
Pilihan 2 : |
|
Pilihan 3 |
|
|
